Construção e validação da escala de verificação da adesão às recomendações das Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica / Construction and validation of the scale for verifying adherence to the recom-mendations of The Brazilian Guidelines For Mechanical Ventilation / Construcción y validación de la escala para verificar la adherencia a las recomenda-ciones de Las Directrices Brasileñas Sobre Ventilación Mecánica

Objetivo: construir e validar uma escala de verificação da adesão às recomendações das Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica por profissionais da saúde. Método: estudo metodológico, conduzido no período entre setembro e dezembro de 2019 em um hospital público com 87 pacientes. Para a validação de conteúdo, adotou-se o Índice de Validação de Conteúdo; para a validade de critério, o Coeficiente de Correlação de Pearson; para a consistência interna, o alfa de Cronbach; e, para a confiabilidade interobservador, o Coeficiente Kappa e o Coeficiente de Correlação Intraclasse. Resultados: a escala identificou uma validade de conteúdo e consistência interna aceitável. A correlação de Pearson indicou uma correlação do escore de adesão com a saturação (r = 0,31; p≤0,005), o escore médio para o observador A e B resultou, respectivamente, em 88,89(±5,23) e 88,86(±5,34), e o intervalo de confiança foi de 0,96. Conclusão: a escala apresentou validade e confiabilidade para verificar a adesão às Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica dos profissionais.(AU)

Objective: to construct and validate a scale for verifying adherence to the recommendations of the Brazilian Guidelines for Mechanical Ventilation by healthcare professionals. Method: methodological study, conducted between September and December 2019 in a public hospital with 87 patients. For content validation, the Content Validation Index was adopted; for criterion validity, Pearson's Correlation Coefficient; for internal consistency, Cronbach's alpha; and, for interobserver reliability, the Kappa Coefficient, and the Intraclass Correlation Coefficient. Results: the scale identified acceptable content validity and internal consistency. Pearson's correlation indicated a correlation between adherence score and saturation (r = 0.31; p≤0.005), the average score for observer A and B resulted, respectively, in 88.89(±5.23) and 88.86(±5.34), and the confidence interval was 0.96. Conclusion: the scale showed validity and reliability to verify adherence to the Brazilian Guidelines for Mechanical Ventilation by professionals.(AU)

Objetivo: construir y validar una escala para verificar la adherencia a las recomendaciones de las directrices brasileñas sobre ventilación mecánica por parte de los profesionales de la salud. Método: estudio metodológico, realizado entre septiembre y diciembre de 2019 en un hospital público con 87 pacientes. Se adoptó el Índice de Validación de Contenido para la validación de contenido, para la validez de criterio, el Coeficiente de Correlación de Pearson, para la consistencia interna, el alfa de Cronbach y, para la fiabilidad interobservador, el Coeficiente Kappa y el Coeficiente de Correlación Intraclase. Resultados: la escala presentó una validez de contenido y una consistencia interna aceptables. La correlación de Pearson indicó una correlación de la puntuación de adherencia con la saturación (r = 0,31; p≤0,005), la puntuación media para el observador A y B resultó de 88,89(±5,23) y 88,86(±5,34), respectivamente, y el intervalo de confianza fue de 0,96. Conclusión: la escala presentó validez y confiabilidad para verificar la adherencia a las Directrices Brasileñas de Ventilación Mecánica de los profesionales.(AU)

Adherence to guidelines on the use of amoxicillin for treatment of ambulatory pneumonia in children younger than 5 years, Colombia, 2017-2019 / Adherencia a las directrices sobre el uso de amoxicilina para el tratamiento ambulatorio de la neumonía en menores de 5 años, Colombia, 2017-2019 / Adesão às diretrizes sobre uso de amoxicilina para tratamento de pneumonia ambulatorial em crianças menores de 5 anos, Colômbia, 2017-2019

ABSTRACT Objectives. To determine the level of adherence to clinical guidelines in prescribing amoxicillin to children younger than 5 years with pneumonia in outpatient settings in Colombia from 2017 to 2019, and assess the factors associated with adherence Methods. This was a cross-sectional study of secondary data from the Colombian Integrated Social Protection Information System database. Adherence was defined as prescription of oral amoxicillin for bacterial and unspecified pneumonia and non-prescription for viral pneumonia. Variables examined included: age (< 1 year, 1-4 years) of child; sex; cause of pneumonia (bacterial, viral, unspecified); region (Andean, Amazonian, Pacific, Caribbean, Insular, Orinoquian); and payment mechanism (without prior authorization, capitation, direct payment, pay per case, pay for event). Results. Of 215 925 cases of community-acquired pneumonia reported during 2017-2019, 64.8% were from the Andean region, 73.9% were bacterial pneumonia and 1.8% were viral pneumonia. Adherence to guidelines was observed in 5.8% of cases: this was highest for children diagnosed with viral (86.0%) compared with bacterial (2.0%) pneumonia. For children diagnosed with bacterial pneumonia, 9.4% were prescribed any antibiotic. A greater proportion of children covered by capitated payments (22.3%) were given treatment consistent with the guidelines compared with payment for event (1.3%). Conclusion. In this first study from Colombia, adherence to guidelines for outpatient treatment of children with bacterial pneumonia was low and was better for viral pneumonia. Further qualitative studies are needed to explore the reasons for this lack of adherence and why bacterial pneumonia was the most commonly reported etiology.

RESUMEN Objetivos. Determinar el nivel de adherencia a las directrices clínicas al momento de prescribir amoxicilina a menores de 5 años con neumonía en entornos de atención ambulatoria en Colombia entre el 2017 y el 2019, así como evaluar los factores asociados con la adherencia. Métodos. Este fue un estudio transversal de datos secundarios de la base de datos del Sistema Integral de Información de la Protección Social de Colombia. La adherencia se definió como la prescripción de amoxicilina por vía oral para las neumonías bacterianas y no especificadas, y la ausencia de prescripción para las neumonías virales. Las variables examinadas incluyeron: edad (< 1 año, 1 a 4 años); sexo; causa de la neumonía (bacteriana, viral, no especificada); región (andina, amazónica, Pacífico, Caribe, insular, Orinoco); y mecanismo de pago (sin autorización previa, capitación, pago directo, pago por caso, pago por evento). Resultados. De 215 925 casos de neumonía adquirida en la comunidad notificados durante el período 2017-2019, el 64,8% correspondieron a la región andina, el 73,9% a neumonía bacteriana y el 1,8% a neumonía viral. Se observó la adherencia a las directrices en el 5,8% de los casos: esta cifra fue más alta para la población infantil diagnosticada con neumonía viral (86,0%) que para la diagnosticada con neumonía bacteriana (2,0%). En el caso de la población infantil diagnosticada con neumonía bacteriana, al 9,4% se le recetó algún antibiótico. La proporción de población infantil cubierta por pagos capitados (22,3%) que recibió un tratamiento en consonancia con las directrices fue mayor que la de la población cubierta por pagos por evento (1,3%). Conclusión. En este primer estudio de Colombia, la adherencia a las directrices sobre el tratamiento ambulatorio de la población infantil con neumonía bacteriana fue bajo, en tanto que resultó superior en el caso de la neumonía viral. Se necesitan más estudios cualitativos para indagar sobre los motivos de esta falta de adherencia y las razones por las cuales la neumonía bacteriana fue la etiología notificada con mayor frecuencia.

RESUMO Objetivos. Determinar o nível de adesão às diretrizes clínicas para prescrição de amoxicilina em regime ambulatorial para crianças menores de 5 anos com pneumonia na Colômbia, de 2017 a 2019, e avaliar os fatores associados à adesão. Métodos. Estudo transversal de dados secundários do banco de dados do Sistema Integrado de Informação sobre Proteção Social da Colômbia. Definiu-se adesão como prescrição de amoxicilina oral para pneumonia bacteriana e não especificada, e não prescrição para pneumonia viral. As variáveis examinadas incluíram: idade da criança (< 1 ano, 1-4 anos), sexo, etiologia da pneumonia (bacteriana, viral, não especificada), região (Andina, Amazônica, Pacífica, Caribenha, Insular, Orinoco) e mecanismo de pagamento (sem autorização prévia, capitação, pagamento direto, pay-per-case, pay-for-event). Resultados. Dos 215.925 casos de pneumonia adquirida na comunidade notificados nos anos 2017-2019, 64,8% ocorreram na região Andina, 73,9% foram pneumonia bacteriana e 1,8% foram pneumonia viral. A adesão às diretrizes foi observada em 5,8% dos casos. Foi maior para crianças com diagnóstico de pneumonia viral (86,0%) em comparação com pneumonia bacteriana (2,0%). Para as crianças com diagnóstico de pneumonia bacteriana, 9,4% receberam algum antibiótico. Uma proporção maior de crianças cobertas por pagamentos capitados (22,3%) recebeu tratamento compatível com as diretrizes, contra apenas 1,3% no esquema de pay-for-event. Conclusão. Neste primeiro estudo da Colômbia, a adesão às diretrizes para tratamento ambulatorial de crianças com pneumonia bacteriana foi baixa, sendo melhor para pneumonia viral. Mais estudos qualitativos são necessários para explorar as razões dessa falta de adesão e por qual motivo a pneumonia bacteriana foi a etiologia mais comumente notificada.

Youtube™ como ferramenta de ensino sobre antibioticoterapia em odontopediatria / Youtube™ as a teaching tool on antibiotic therapy in pediatric dentistry

Objetivo: objetivou-se avaliar a qualidade das informações fornecidas por vídeos no YoutubeTM sobre antibioticoterapia na odontopediatria. Materiais e Métodos: foram incluídos vídeos relacionados a antibioticoterapia, em português e destinados a dentistas. Os vídeos foram revisados por dois avaliadores para extração de dados quantitativos e a qualidade do seu conteúdo foi avaliado utilizando um checklist, contendo 22 pontos, elaborado com base nas recomendações das associações internacionais de odontopediatria. A qualidade dos vídeos foi classificada em baixa (0-11 pontos) ou alta (12-22 pontos). Os resultados foram apresentados de forma descritiva e testes estatísticos foram aplicados para avaliar a associação (ANOVA) ou correlação (Pearson) entre a população final do vídeo e seus dados quantitativos. Resultados: dos 7 vídeos incluídos, apenas 1 apresentou alta qualidade. O conteúdo abordado pelos vídeos foi heterogêneo, onde 85% (n=6) citaram amoxicilina como antibiótico de primeira escolha e 71% (n=5) relataram a remoção da fonte de infecção como suficiente em crianças saudáveis. Nenhum vídeo citou indicação para testes de cultura e sensibilidade, a contraindicação de antibioticoterapia em casos de gengivite, luxações, fraturas radiculares. A fonte do vídeo, quantidade de likes e visualizações não estão relacionadas a sua pontuação final (p>0,05), entretanto, o seu tempo está fortemente relacionado a sua pontuação (r=0,8, p=0,03). Conclusão: pode-se concluir que a qualidade do conteúdo de vídeos sobre antibioticoterapia destinados a dentistas brasileiros é baixa, não abordando de forma completa as recomendações das entidades de classe relacionadas ao tema, e o tempo do vídeo está fortemente correlacionado a sua pontuação final.

Objective: the objective of this study was to evaluate the quality of information provided by videos on YoutubeTM about antibiotic therapy in pediatric dentistry. Materials and Methods: videos related to antibiotic therapy, in Portuguese and intended for dentists were included. The videos were reviewed by two evaluators to extract their quantitative data and their quality content was evaluated using a checklist with 22 points, prepared based on the recommendations of different international dentistry associations. Video quality was rated as low (0-11 points) or high (12-22 points). Results were presented descriptively, and statistical tests were applied to assess the association (ANOVA) or correlation (Pearson) between the final video population and their quantitative data. Results: of the 7 videos included, only 1 present high quality. Videos content was heterogeneous, where 85% (n=6) cited amoxicillin as a firstchoice antibiotic and 71% (n=5) reported removing the source of infection as sufficient in healthy children. No video cited indication for culture and sensitivity tests, the contraindication of antibiotic therapy in cases of gingivitis, luxation's and root fractures. The video source, number of likes and views are not related to your final score (p>0.05), however, your time is strongly corelated to your score (r=0.8, p=0.03). Conclusion: it can be concluded that the quality of the content of videos on antibiotic therapy for Brazilian dentists is low, not fully addressing the recommendations of dentistry associations related to the topic, and the length of the video is strongly correlated with its final score.

Adesão de enfermeiros a um protocolo de prevenção de quedas / Nurses' adherence to a fall prevention protocol / Adherencia de enfermeros a un protocolo de prevención de caídas

Objetivo: analisar a associação entre a adesão de enfermeiros a um protocolo de prevenção de quedas e as variáveis demográficas, profissionais e de autoeficácia. Método: estudo transversal, com 23 enfermeiros de um hospital universitário de Cuiabá. Dados coletados por meio de questionário e da Escala de Autoeficácia Geral e Percebida. A medida da adesão dos enfermeiros ao protocolo de prevenção de quedas foi realizada pela verificação do número de registros de avaliação do risco de queda nos prontuários pelos enfermeiros nas 24 horas após admissão dos pacientes. Resultados: a idade média dos participantes foi de 37,56 anos e 91,3% eram do sexo feminino, com média de 11,43 anos de formação. Houve adesão de 39,13% ao protocolo e diferença significativa na adesão dos enfermeiros quando consideradas as clínicas (p=0,006). Conclusão: evidenciou-se associação entre a adesão de enfermeiros a um protocolo de prevenção de quedas e as unidades as quais eles trabalham. As características dos pacientes internados nessas unidades podem ter influenciado a adesão.

Objective: to analyze the association between nurses' adherence to a fall prevention protocol and demographic, professional and self-efficacy variables. Method: In this cross-sectional study, data were collected from 23 nurses at a university hospital in Cuiabá, using a self-efficacy questionnaire and the Perceived and General Self-Efficacy Scale. The nurses' adherence to the fall prevention protocol was measured by checking the number of fall risk assessment records in the nurses' records within 24 hours of patient admission. Results: participant mean age was 37.56 years and 91.3% were female, with an average of 11.43 years of training; 39.13% of the nurses adhered to the protocol and nurses' adherence differed significantly between units (p = 0.006). Conclusion: an association was found between nurses' adherence to a fall prevention protocol and the units where they worked. The characteristics of patients admitted to these units may have influenced adherence.

Objetivo: analizar la asociación entre la adhesión de enfermeros a un protocolo de prevención de caídas y las variables demográficas, profesionales y de autoeficacia. Método: estudio transversal junto a 23 enfermeros de un hospital universitario de Cuiabá. Los datos fueron recolectados a través de un cuestionario y de la Escala de Autoeficacia General. La medida de la adherencia de los enfermeros al protocolo de prevención de caídas se realizó mediante la verificación del número de registros de evaluación del riesgo de caídas en las historias de los enfermeros dentro de las 24 horas posteriores al ingreso del paciente. Resultados: la edad media de los participantes fue de 37,56 años y el 91,3% eran mujeres, con un promedio de 11,43 años de formación. La adhesión al protocolo fue del 39,13%. Hubo una diferencia significativa en la adherencia de los enfermeros en cuanto a las clínicas (p = 0,006). Conclusión: se evidenció la asociación entre la adherencia de los enfermeros a un protocolo de prevención de caídas y las unidades en las que laboran. Las características de los pacientes ingresados en estas unidades pueden haber influido en la adherencia.

Enfermeiros e as práticas recomendadas no manejo de delirium: estudo transversal / Enfermeras y mejores prácticas en el manejo del delirio: estudio transversal / Nurses and the best practices in the management of delirium: cross-sectional study

Objetivos:descrever a concordância dos enfermeiros quanto à avaliação, diagnóstico e prevenção de delirium em uma Unidade de Terapia Intensiva e verificar a associação da concordância ao perfil sociodemográfico dos profissionais. Método:estudo transversal realizado nas Unidades de Terapia Intensiva geral e cardiológica de um hospital de alta complexidade, entre janeiro e fevereiro de 2018. Participaram 61 enfermeiros por meio de surveyeletrônica com dezessete questões, sendo excluídos os que estavam em férias ou licença médica durante a coleta de dados. Resultados:A mediana de afirmativas com alta concordância foi de 11 por profissional, com 64% da amostra obtendo baixa concordância. As afirmativas com melhor concordância incluíram fatores de risco, algoritmo de avaliação, atuação do enfermeiro e conhecimento sobre sinais da síndrome. Conclusão:Os enfermeiros apresentaram baixa concordância às diretrizes de melhores práticas no manejo do delirium e não foi encontrada associação entre a alta concordância e ascaracterísticas sociodemográficas

Objectives:to describe nurses' agreement to regarding the assessment, diagnosis and preventionof delirium in the Intensive Care Unit and to verify the association of agreement with the sociodemographic profile of professionals. Method:cross-sectional study carried out in the general and cardiac Intensive Care Units of a high-complexity hospital, between January and February 2018. Sixty one nurses participated in an electronic survey with seventeen questions, excluding those who were on vacation or sick leave during the data collection. Results:The median of statements with high agreement was 11 per professional, with 64% of the sample obtaining low agreement. The statements with the best agreement included risk factors, assessment algorithm, nurse's role and knowledge about signs of the syndrome. Conclusion:Nurses showed low agreement with the guidelines for best practices in the management of delirium and no association was found between high agreement and sociodemographic characteristics.

Objetivos:describir la concordancia de enfermeras sobre la evaluación, diagnóstico y prevencióndel delirio en la Unidad de Cuidados Intensivos y verificar la asociación de concordancia con el perfil sociodemográfico de los profesionales. Método:estudio transversal realizado en las Unidades de Cuidados Intensivos Generales y Cardíacos de un hospital de alta complejidad, entre enero y febrero de 2018. Participaron 61 enfermeras en una encuesta electrónica con diecisiete preguntas, excluyendo a las que se encontraban de vacaciones o baja laboral durante la recopilación de datos. Resultados:La mediana de enunciados con alta concordancia fue de 11 por profesional, con un 64% de la muestra obteniendo baja concordancia. Los enunciados con mejor concordancia incluyeron factores de riesgo, algoritmo de evaluación, rol de la enfermera y conocimiento sobre los signos del síndrome. Conclusión:las enfermeras mostraron bajo acuerdo con las guías de buenas prácticas en el manejo del delirio y no se encontró asociación entre alto acuerdo y características sociodemográficas

Impacto do tamanho das instituições de longa permanência na adesão às orientações de prevenção de infecções por COVID-19 / Impact of long-term care facilities' size on adherence to COVID-19' infection prevention guidance / Impacto del tamaño de las instituciones de larga estancia en la adhesión a las orientaciones de prevención de infecciones por COVID-19

Resumo Objetivo: avaliar a adesão das instituições de longa permanência brasileiras às orientações de Prevenção e Controle de Infecções da Organização Mundial da Saúde, observando a associação entre seu porte e a adesão a essas recomendações. Método: estudo transversal realizado com gestores de estabelecimentos. Os autores desenvolveram um questionário de 20 itens, com base nessas orientações, e um escore global de adesão, com base na adesão a essas recomendações. A adesão foi classificada como (1) excelente para aquelas que atenderam ≥14 de 20 recomendações, (2) bom para 10 a 13 itens e (3) baixo para aquelas com menos de dez itens. O tamanho das instalações foi classificado como pequeno, médio e grande, de acordo com uma análise de cluster em duas etapas. Estatística descritiva e teste de qui-quadrado foram utilizados com nível de significância de 5%. Resultados: das 362 instituições incluídas, 308 (85,1%) aderiram a 14 ou mais recomendações. Em relação ao seu tamanho, a adesão à triagem de sintomas de COVID-19 dos visitantes (p=0,037) e ao isolamento de pacientes até que tenham dois exames laboratoriais negativos (p=0,032) foi menor em estabelecimentos maiores, em comparação com estabelecimentos de médio e pequeno porte. Conclusão: a adesão às medidas de mitigação da COVID-19 nas unidades brasileiras foi considerada excelente para a maioria das recomendações, independentemente do porte das unidades.

Abstract Objective: to evaluate the adherence of Brazilian long-term care facilities to the World Health Organization Infection Prevention and Control guidance, and assess the association of their size with the adherence to these recommendations. Method: cross-sectional study conducted with facilities' managers. Authors developed a 20-item questionnaire based on this guidance, and a global score of adherence, based on the adoption of these recommendations. Adherence was classified as (1) excellent for those who attended ≥14 out of 20 recommendations; (2) good for 10 to 13 items; and (3) low for those with less than ten items. Facilities' sizes were established as small, intermediate, and large according to a two-step cluster analysis. Descriptive statistics and chi-square tests were used at a 5% significance level. Results: among 362 included facilities, 308 (85.1%) adhered to 14 or more recommendations. Regarding its size, adherence to screening COVID-19 symptoms of visitors (p=0.037) and isolating patients until they have had two negative laboratory tests (p=0.032) were lower on larger ones compared to medium and small facilities. Conclusion: adherence to COVID-19 mitigation measures in Brazilian facilities was considered excellent for most of the recommendations, regardless of the size of the units.

Resumen Objetivo: evaluar la adhesión de instituciones brasileñas de larga estancia a las orientaciones de Prevención y Control de Infecciones de la Organización Mundial de la Salud y evaluar la asociación entre su tamaño y la adhesión a esas recomendaciones. Método: estudio transversal realizado con gerentes de establecimientos. Los autores desarrollaron un cuestionario de 20 ítems basado en estas directrices y un puntaje general de cumplimiento acorde a la observancia de estas recomendaciones. La adhesión se calificó (1) excelente para aquellas que cumplieron con ≥14 de 20 recomendaciones; (2) buena para 10 a 13 artículos; y (3) baja para aquellas con menos de diez elementos. El tamaño de las instalaciones se clasificó como pequeños, medianos y grandes de acuerdo con un análisis de clúster de dos pasos. Se utilizó estadística descriptiva y la prueba de chi-cuadrado con un nivel de significancia del 5%. Resultados: de las 362 instituciones incluidas, 308 (85,1%) se adhirieron a 14 o más recomendaciones. En cuanto a su tamaño, la adhesión al cribado de síntomas de COVID-19 de los visitantes (p=0,037) y al aislamiento de los pacientes hasta que tengan dos pruebas de laboratorio negativas (p=0,032) fue menor en los establecimientos más grandes en comparación con los establecimientos medianos y pequeños. Conclusión: la adhesión a las medidas de mitigación de la COVID-19 en las unidades brasileñas fue considerada excelente para la mayoría de las recomendaciones, independientemente del tamaño de las unidades.

Implementação do programa de prevenção de acidentes com materiais perfurocortantes: análise documental / Implementation of the program to prevent accidents with sharps: a documentary analysis / Implementación del programa de prevención de accidentes con objetos punzocortantes: análisis de documentos

OBJETIVO: descrever o processo de implementação do programa de prevenção de acidentes com materiais perfurocortantes em um hospital público. MÉTODO: estudo descritivo, com análise retrospectiva documental, desenvolvido a partir da leitura exploratória, seletiva e analítica dos conteúdos presentes em registros do Serviço Especializado em Engenharia de Segurança e em Medicina do Trabalho. A coleta de dados foi realizada com o preenchimento de um formulário semiestruturado e as análises foram baseadas nas adequações do programa às diretrizes da Portaria n° 1.748 do Ministério do Trabalho e Emprego. RESULTADOS: o processo de implementação do programa foi concluído em oito etapas e atendeu às diretrizes da Portaria. O programa aperfeiçoou as medidas de controle convencionais e levou à adoção de medidas de engenharia. Pela avaliação da Comissão Gestora, o programa contribuiu para a redução dos acidentes. CONCLUSÃO: a implantação do programa foi bem-sucedida, servindo como modelo para outros hospitais brasileiros.

OBJECTIVE: to describe the implementation process of the program to prevent accidents with sharps in a public hospital. METHOD: a descriptive study, with retrospective documentary analysis, developed from the exploratory, selective and analytical reading of the contents present in records of the Specialized Service in Safety Engineering and Occupational Medicine. Data collection was performed by filling out a semi-structured form and the analyses were based on the program's adaptations to the guidelines set forth in Ordinance No.1,748 of the Ministry of Labor and Employment. RESULTS: the program's implementation process was completed in eight stages and met the directives set forth in the Ordinance. The program improved the conventional control measures and led to the adoption of engineering measures. According to the evaluation by the Management Commission, the program contributed to a reduction in the number of accidents. CONCLUSION: implementation of the program was successful, serving as a model for other Brazilian hospitals

OBJETIVO: describir el proceso de implementación del programa de prevención de accidentes con objetos punzocortantes en un hospital público. MÉTODO: estudio descriptivo con análisis documental retrospectivo, llevado a cabo a partir de la lectura exploratoria, selectiva y analítica de los contenidos presentes en los registros del Servicio Especializado en Ingeniería de la Seguridad y Medicina del Trabajo. La recolección de datos se realizó mediante la cumplimentación de un formulario semiestructurado y los análisis sebasaron en las adaptaciones del programa a las directrices de la Disposición nro. 1.748 del Ministerio de Trabajo y Empleo. RESULTADOS: el proceso de implementación del programa se completó en ocho etapas y cumplió con las directrices de la Disposición. El programa perfeccionó las medidas de control convencionales y condujo a la adopción de medidas de ingeniería. Según la evaluación del Comité de Gestión, el programa contribuyó a la reducción de accidentes. CONCLUSIÓN: la implementación del programa fue exitosa y sirve de modelo para otros hospitales brasileños.

Protocolo Clínico do Ministério da Saúde/Brasil para Doença de Parkinson: adesão e percepção do médico prescritor / Clinical Protocol of the Brazilian Ministry of Health on Parkinson's Disease: adherence and perception of the prescribing physician

Resumo Este estudo avaliou a adesão de médicos ao Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para a Doença de Parkinson (PCDT-DP), no âmbito do SUS. Dois métodos complementares foram utilizados: avaliação descritiva de 375 solicitações de medicamentos encaminhadas à Assistência Farmacêutica da Secretaria de Estado da Saúde do Rio Grande do Sul, de março a setembro de 2016, e levantamento por meio de questionário estruturado aos prescritores para investigar a percepção de barreiras à utilização. Apenas 5,33% das solicitações analisadas apresentaram adesão completa às recomendações do protocolo. As solicitações oriundas de especialistas em DP tiveram maior adesão aos critérios para o diagnóstico (p<0,05) e dose do medicamento (p<0,05). Dentre as respostas ao questionário destacaram-se como principais barreiras a falta de tempo para preenchimento dos documentos obrigatórios (52%) e nenhum ou pouco conhecimento sobre o protocolo (48%). Médicos com menor tempo de exercício de profissão tendem a perceber menos barreiras para a utilização do protocolo (p<0,05). Os resultados indicam a necessidade de ações de implementação do PCDT-DP à prática médica, direcionadas às equipes assistenciais e de gestão, e maior integração da assistência farmacêutica com a rede de atenção.

Abstract This study evaluated the adherence of physicians to the Clinical Protocol and Therapeutic Guidelines on Parkinson's Disease (CPTG-PD) within the scope of the Unified Health System (SUS). A descriptive analysis of 375 drug application documents sent to the Pharmaceutical Services of the Rio Grande do Sul State Public Health Department (AF/SES/RS) between March and September 2016, and a structured survey to evaluate the physician's perception about the protocol and barriers to its use was conducted. Only 5.33% of the requests analyzed presented all the necessary data, considering the criteria of the protocol. The requests from specialists had a higher percentage of adherence to the diagnostic and dose criteria (p<0.05). The main barriers to protocol use were the lack of awareness or familiarity with the protocol (48%) and the lack of time to complete the mandatory documents (52%). More recently qualified physicians tended to perceive fewer barriers to protocol use (p<0.05). The results indicate that actions are still necessary to implement the PCDT-DP in medical practice, focusing on care and management teams. Greater integration between pharmaceutical assistance and the healthcare network is needed.

Development of a safe drug administration assessment instrument for nursing students / Elaboração de um roteiro de avaliação de administração segura de medicamentos em estudantes de enfermagem / Elaboración de una pauta de evaluación de administración segura de medicamentos en estudiantes de enfermería

Objective: to determine the content and face validity of a safe drug administration assessment instrument for nursing students. Method: quantitative, descriptive study. The literature on medication errors made by students was analyzed, and an instrument was developed using the Architecture of Integrated Information Systems and the Work Breakdown Structure. Face validity was analyzed using the nominal technique, with experts in education, management, research and/or clinical practice. Results: nine experts participated in the validation process, which resulted in an instrument containing 8 sub-processes and 58 items, adjusted to the simulation environment and to clinical practice. Conclusion: the instrument may be used for the evaluation of safe drug administration by nursing students, especially in a simulation environment.

Objetivo: determinar a validade de face e conteúdo de um roteiro de avaliação de administração segura de medicamentos em estudantes de enfermagem. Método: estudo quantitativo, descritivo. Analisou-se a literatura relativa a erros de medicação em estudantes e elaborou-se um roteiro utilizando a metodologia Arquitetura Integrada de Sistema de Informação e a Estrutura de Decomposição do Trabalho. Analisou-se a validade de face utilizando a técnica nominal com especialistas em educação, gestão, pesquisa e/ou prática clínica. Resultados: nove especialistas participaram de todo o processo de validação, do qual se obteve um roteiro com 8 subprocessos e 58 itens, ajustados ao ambiente de simulação e prática clínica. Conclusão: o roteiro se encontra em condições de ser testado na avaliação da administração segura de medicamentos em estudantes de enfermagem, principalmente em ambiente de simulação.

Objetivo: determinar la validez de aspecto y contenido de una pauta de evaluación de administración segura de medicamentos en estudiantes de enfermería. Método: estudio cuantitativo, descriptivo. Se analizó la literatura respecto a errores de medicación en estudiantes y se creó una pauta utilizando la metodología Arquitectura Integrada de Sistema de Información y la Estructura de Descomposición del Trabajo. Se analizó la validez de aspecto utilizando la técnica nominal con personas expertas en educación, gestión, investigación y/o práctica clínica. Resultados: Nueve personas expertas participaron durante todo el proceso de validación, se obtuvo una pauta con 8 subprocesos y 58 ítems, ajustados al ambiente de simulación y práctica clínica. Conclusión: La pauta se encuentra en condiciones de ser probada en la evaluación de la administración segura de medicamentos en estudiantes de enfermería, especialmente en el ambiente de simulación.

Implementation of an Artificial Intelligence Algorithm for sepsis detection / Implantación de Algoritmo de Inteligencia Artificial para la detección de la sepsis / Implantação de algoritmo de inteligência artificial para detecção da sepse

ABSTRACT Objectives: to present the nurses' experience with technological tools to support the early identification of sepsis. Methods: experience report before and after the implementation of artificial intelligence algorithms in the clinical practice of a philanthropic hospital, in the first half of 2018. Results: describe the motivation for the creation and use of the algorithm; the role of the nurse in the development and implementation of this technology and its effects on the nursing work process. Final Considerations: technological innovations need to contribute to the improvement of professional practices in health. Thus, nurses must recognize their role in all stages of this process, in order to guarantee safe, effective and patient-centered care. In the case presented, the participation of the nurses in the technology incorporation process enables a rapid decision-making in the early identification of sepsis.

RESUMEN Objetivos: presentar la experiencia de enfermeros con innovaciones tecnológicas computacionales en el apoyo a la identificación precoz de la sepsis. Métodos: relato de experiencia de pre y post implantación de algoritmos basados en inteligencia artificial para la práctica clínica en un hospital filantrópico, en el primer semestre de 2018. Resultados: describen la motivación para la creación y uso del algoritmo; el papel del enfermero en el desarrollo e implantación de esa tecnología y sus efectos en el proceso de trabajo de la enfermería. Consideraciones Finales: las innovaciones tecnológicas necesitan contribuir a la mejora de las prácticas profesionales en salud, así que los enfermeros deben reconocer su papel en todas las etapas de este proceso, con el fin de garantizar el cuidado seguro, efectivo, centrado en el paciente. En el caso presentado, la participación de los enfermeros en el proceso de incorporación tecnológica potencializa la rápida toma de decisión en la identificación precoz de la sepsis.

RESUMO Objetivos: apresentar a experiência de enfermeiros com inovações tecnológicas computacionais no apoio à identificação precoce da sepse. Métodos: relato de experiência de pré e pós-implantação de algoritmos baseados em inteligência artificial para a prática clínica em um hospital filantrópico, no primeiro semestre de 2018. Resultados: descrevem a motivação, para criação e uso do algoritmo, o papel do enfermeiro no desenvolvimento e na implantação dessa tecnologia e os seus efeitos no processo de trabalho da enfermagem. Considerações Finais: inovações tecnológicas precisam contribuir para a melhoria das práticas profissionais em saúde. Assim, enfermeiros devem reconhecer seu papel em todas as etapas desse processo, de modo a garantir o cuidado seguro, efetivo, centrado no paciente. No caso apresentado, a participação dos enfermeiros no processo de incorporação tecnológica potencializa a rápida tomada de decisão na identificação precoce da sepse.

Mensuração da fidelidade de intervenções em saúde mental baseadas na escola: uma revisão sistemática / Fidelity measurement in school-based mental health interventions: a systematic review / Medición de la fidelidad de intervenciones en salud mental basadas en la escuela: una revisión sistemática

OBJETIVO: caracterizar a mensuração da fidelidade de intervenções em saúde mental em crianças de escolas do ensino fundamental primário. Os dados foram levantados nas bases de dados ERIC, LILACS, APA, PubMed, Scopus, SciELO e Web of Science. Foram incluídos 45 artigos empíricos, publicados entre 2007 e 2016, os quais foram analisados em relação a categorias definidas previamente. Os resultados indicam variações na definição, dimensionalidade e forma de mensuração da fidelidade, havendo poucos indicadores de validade e precisão dos instrumentos, o que pode enviesar a avaliação do processo de implementação e a validade interna dos resultados das intervenções.

OBJECTIVE: characterize the measurement of fidelity of mental health interventions for children in primary schools. Data were collected at the ERIC, LILACS, APA, PubMed, Scopus, SciELO and Web of Science databases. We included 45 empirical articles, published between 2007-2016, which were analyzed in relation to categories defined previously. The results indicate variations in the definition, dimensionality and form of fidelity measurement, with few indicators of validity and accuracy of the instruments, which may bias the evaluation of the implementation process and the internal validity of the results of the interventions.

OBJETIVO: caracterizar la medición de la fidelidad de intervenciones en salud mental en niños de escuelas de enseñanza primaria primaria. Los datos fueron recogidos en las bases de datos ERIC, LILACS, APA, PubMed, Scopus, SciELO y Web of Science. Se incluyeron 45 artículos empíricos, publicados entre 2007 y 2016, los cuales fueron analizados en relación a categorías definidas previamente. Los resultados indican variaciones en la definición, dimensionalidad y forma de medición de la fidelidad, habiendo pocos indicadores de validez y precisión de los instrumentos, lo que puede enviar la evaluación del proceso de implementación y la validez interna de los resultados de las intervenciones.

Infecção do sítio cirúrgico: medidas de vigilância e prevenção de risco são institucionalmente aplicadas? / Infección del sitio quirúrgico: son la vigilancia y la prenvención de riegos medidas institucionales aplicadas? / Surgical site infection: are surveillance and risk prevention measures institutionally applied?

RESUMO Objetivo: o objetivo deste estudo foi avaliar as medidas de vigilância e prevenção de infecções de feridas cirúrgicas em um hospital filantrópico no interior de Minas Gerais. Método: estudo quase-experimental realizado nas fases pré-intervenção, intervenção e pós-intervenção. O teste qui-quadrado de Pearson foi utilizado quando o valor esperado era >5 e o teste exato de Fisher para o valore previsto <5. A correção de Bonferroni foi aplicada para múltiplas comparações (p<0,01). Resultados: a tricotomia com lâmina para remoção foi realizada por 66% dos profissionais. A temperatura do paciente foi significativa (p=0,03) quando associada à categoria profissional. 84% dos cirurgiões realizaram profilaxia antimicrobiana antes da incisão cirúrgica. Na fase pós-intervenção, houve redução de 84,6% dos profissionais que preparavam a pele antes da incisão cirúrgica. Conclusão: o estudo gerou indicadores de qualidade para o centro cirúrgico e, na ausência de protocolos de acompanhamento, subestimou eventos adversos provenientes da cirurgia.

RESUMEN Objetivo: el objetivo del estudio fue evaluar las medidas de vigilancia y prevención de infecciones de heridas quirúrgicas en un hospital filantrópico del interior de Minas Gerais. Método: estudio cuasi experimental que se realizó en las fases pre intervención, intervención y pos intervención. Se utilizó la prueba chi cuadrada de Pearson cuando el valor ideal era >5 y el test exacto de Fisher para valor previsto <5. La corrección de Bonferroni se aplicó para múltiples comparaciones (p<0,01). Resultados: la tricotomía con lámina para remoción se realizó por 66% de los profesionales. La temperatura del paciente fue significativa (p=0,03) cuando asociada a la categoría profesional. De los cirujanos,84% realizaron profilaxia antimicrobiana antes de la incisión quirúrgica. En la fase tras intervención, hubo reducción de 84,6% de los profesionales que preparaban la piel antes de la incisión quirúrgica. Conclusión: el estudio generó indicadores de cualidad para el centro quirúrgico y, en su ausencia de protocolos de acompañamiento, subestimó eventos adversos provenientes de la cirugía.

ABSTRACT Objective: this study aimed to evaluate measures of surveillance and prevention of surgical site infections in a philanthropic institution in the interior of Minas Gerais. Method: quasi-experimental study with pre-intervention, intervention and post-intervention period. We used Pearson's Chi-Square test when the expected value was >5 and Fisher's exact test for the expected value <5. The Bonferroni correction was applied for multiple comparisons (p<0.01). Results: the trichotomy was performed with a slide for removal by 66% of professionals. The patient's temperature was significant (p=0.03) when associated with the professional category. 84% of the surgeons did antimicrobial prophylaxis prior to surgical incision. In the post-intervention phase, there was a reduction of 84.6% of the professionals who prepared the skin before the surgical incision. Conclusion: the present study generated quality indicators for the surgical center and, in the absence of follow-up protocols, underestimated adverse events resulting from surgery.

Barreiras na implementação das diretrizes de detecção precoce dos cânceres de mama e colo do útero no Brasil / Barriers to implementing early breast and cervical cancer detection guidelines in Brazil

Resumo Diretrizes clínicas podem melhorar a qualidade e a segurança da atenção à saúde, reduzindo ações inapropriadas, entretanto, a implementação desses documentos é influenciada por diversos fatores. O objetivo deste estudo foi identificar as barreiras na implementação das diretrizes para a detecção precoce do câncer de mama e do colo do útero no Brasil sob a perspectiva dos gestores do SUS. Trata-se de uma pesquisa transversal e exploratória com desenho quantitativo-qualitativo, com 60 gestores. As principais barreiras para o câncer de mama foram: conflitos com as sociedades de especialidades médicas (31,0%); baixa adesão dos profissionais (20,7%); desorganização dos serviços (17,2%); e para o câncer do colo do útero: pouca tradição organizacional no uso de diretrizes (25,0%); baixa adesão dos profissionais (21,4%); desorganização dos serviços de saúde (21,4%). Demais barreiras identificadas foram a precariedade do sistema de informação e alta rotatividade dos profissionais. Diferenças regionais se destacam na demanda inapropriada da população na Região Sul e na escassez de recursos financeiros na Região Norte. Os resultados reiteram pressupostos de como a comunicação ineficiente pode impactar na prática e adesão dos profissionais e usuários às recomendações e que as barreiras se relacionam a condições interdependentes e de forma sinérgica se potencializam nas dimensões práticas, sistêmicas e organizacionais.

Abstract Clinical guidelines can improve the quality and safety of health care by reducing inappropriate actions. However, the implementation of these documents is influenced by several factors. This study aimed to identify the barriers in the implementation of guidelines for early breast and cervical cancer detection in Brazil, as seen from the public health managers (SUS) perspective. This is a cross-sectional and exploratory research with quantitative-qualitative design, involving 60 managers. The implementation main barriers for breast cancer were: medical society conflicts (31.0%), low professionals' adherence (20.7%); and disorganization of health services (17.2%). For the cervical cancer, these are: little organizational tradition in the use of guidelines (25.0%); low professionals' adherence (21.4%); and disorganization of health services (21.4%). Other identified barriers were the precariousness of the information health system and high turnover of professionals. Regional differences stood out in the inappropriate demand of the population in the South Region and lack of financial resources in the North Region. The results reinforce the fact that inefficient communication does affect the medical practice. Moreover, the adherence of both professionals and users to recommendations are related to interdependent and synergistic conditions that become more relevant at the practical, systemic, and organizational dimensions.

Effects of the implementation of a hand hygiene education program among ICU professionals: an interrupted time-series analysis / Efeitos da implementação de um programa de educação de higienização das mãos entre profissionais de uma UTI: análise de séries temporais interrompidas

ABSTRACT Objective: To evaluate the effects that a hand hygiene education program has on the compliance of health professionals in an ICU. Methods: This was a quasi-experimental study with an interrupted time-series design, conducted over a 12-month period: the 5 months preceding the implementation of a hand hygiene education program (baseline period); the 2 months of the intensive (intervention) phase of the program; and the first 5 months thereafter (post-intervention phase). Hand hygiene compliance was monitored by one of the researchers, unbeknownst to the ICU team. The primary outcome measure was the variation in the rate of hand hygiene compliance. We also evaluated the duration of mechanical ventilation (MV), as well as the incidence of ventilator-associated pneumonia (VAP) at 28 days and 60 days, together with mortality at 28 days and 60 days. Results: On the basis of 959 observations, we found a significant increase in hand hygiene compliance rates-from 31.5% at baseline to 65.8% during the intervention phase and 83.8% during the post-intervention phase, corresponding to prevalence ratios of 2.09 and 2.66, respectively, in comparison with the baseline rate (p < 0.001). Despite that improvement, there were no significant changes in duration of MV, VAP incidence (at 28 or 60 days), or mortality (at 28 or 60 days). Conclusions: Our findings indicate that a hand hygiene education program can increase hand hygiene compliance among ICU professionals, although it appears to have no impact on VAP incidence, duration of MV, or mortality.

RESUMO Objetivo: Avaliar os efeitos da implementação de um programa de educação sobre higienização das mãos e a adesão a essa prática entre profissionais de uma UTI. Métodos: Estudo quase-experimental com séries temporais interrompidas conduzido ao longo de 12 meses: 5 meses antes do programa de educação (período basal), 2 meses durante a fase intensiva do programa (período de intervenção) e 5 meses durante a fase de manutenção do programa (período pós-intervenção). A avaliação da adesão às práticas de higienização das mãos foi feita por um dos pesquisadores sem conhecimento da equipe da UTI. O desfecho primário foi a variação da taxa de adesão à higienização das mãos. Também foram avaliadas a duração da ventilação mecânica (VM), a incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) em 28 e 60 dias e mortalidade nos mesmos momentos. Resultados: Com base em 959 observações, houve um aumento nas taxas de adesão à higienização das mãos de 31,5% no período basal para 65,8% no período de intervenção e para 83,8% no período pós-intervenção, representando uma razão de prevalência 2,09 e 2,66 maior que o período basal, respectivamente (p < 0,001). Apesar desse aumento, não houve diferenças significativas em relação à duração da VM ou à incidência de PAVM e taxa de mortalidade em 28 e 60 dias. Conclusões: Neste estudo, o programa de educação em higienização das mãos aumentou a adesão a esse procedimento durante o período de monitorização, sem alterar as taxas de PAVM, a duração da VM e a mortalidade.

AGREE II - Uma ferramenta para avaliar a qualidade e o relato de guidelines. Estudo descritivo / AGREE II - A tool for evaluate the quality and reporting of guidelines. Descriptive study

Introdução: Guidelines em saúde somente terão benefícios potenciais se tiverem sido planejadas e desenvolvidas com alto rigor metodológico. Objetivos: Apresentar e descrever os itens da ferramenta Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation, AGREE II. Métodos: Estudo descritivo realizado na Disciplina de Medicina Baseada em Evidências da Escola Paulista de Medicina (EPM), Universidade Federal de São Paulo (Unifesp). Resultados: Os 23 itens da ferramenta AGREE II foram apresentados em sua versão em português, assim como as recomendações para sua aplicação. Conclusão: O AGREE II é uma ferramenta internacional, já disponível em vários idiomas, e que avalia o rigor metodológico e a transparência com que uma guideline é desenvolvida. Pode ser aplicada a guidelines novas, já existentes ou atualizações de guidelines prévias. O uso do AGREE II no desenvolvimento de guidelines em saúde precisa ser disseminado, uma vez que tais guidelines somente terão benefícios potenciais se tiverem sido planejadas e desenvolvidas com alto rigor metodológico.

Adesão às recomendações do uso de antibioticoprofilaxia e a ocorrência de infecção do sítio cirúrgico em pacientes pediátricos / Compliance with guidelines for surgical antibiotic prophylaxis: associated factors and occurrence of surgical-site infections in a pediatric population of a tertiary hospital

INTRODUÇÃO: As infecções de sitio cirúrgico (ISC) são eventos adversos freqüentes em todo o mundo. A antibioticoprofilaxia cirúrgica resulta em comprovada redução das taxas de infecção pós-operatória. Contudo, este uso de antibióticos ainda é inapropriado e excessivo, a despeito de recomendações bem definidas e aceitas mundialmente. OBJETIVOS: Avaliar a adesão às recomendações para antibioticoprofilaxia cirúrgica e verificar variáveis associadas a não adesão e a ocorrência de ISC numa coorte de pacientes cirúrgicos de um hospital universitário de Belo Horizonte, Brasil, 1999 a 2001. MÉTODO: Estudo transversal da linha de base da coorte de pacientes cirúrgicos pediátricos. A adesão ao Guia de Antibioticoprofilaxia Cirúrgica (GAC) foi avaliada quanto a indicação, tipo de antibiótico, dose, intervalo posológico, momento da administração, dose intraoperatória e duração da profilaxia. Variáveis relacionadas ao paciente, cirurgia e à equipe foram investigadas como possíveis preditoras de não adesão e da ocorrência de ISC e analisadas pela regressão logística, com nível de significância p <0,05. RESULTADO: Foram avaliados 720 pacientes, 44% tiveram indicação de antibioticoprofilaxia e em 54% destes não houve adesão ao GAC. Foram preditores da não adesão: procedimento de urgência (OR: 5,56;IC: 2,94-10,51), índice de risco de infecção cirúrgica (OR:6,84;IC: 4,06-11,62), presença de infecção comunitária (OR:2,77; IC:1,24-6,17 ) e tempo pré-operatorio (OR: 3,79; IC:2,43-5,91). A não adesão foi fator preditor significante da ocorrência de ISC (OR: 2,79; IC:1,51-5,17). CONCLUSÕES: Este estudo identificou inadequação na antibioticoprofilaxia cirúrgica em Pediatria. Pacientes para os quais não houve adesão ao GAC tiveram uma maior chance de desenvolver ISC.

Introduction: Surgical site infections (SSI) are frequent adverse events worldwide. Surgical antibiotic prophylaxis (SAP) results in marked reduction in postoperative infection rates. However, this antibioticss use is still inappropriate and excessive, despite well-defined widely accepted recommendations. Objectives: To evaluate non compliance with guidelines for SAP and associated factors, and the influence of non compliance in SSI occurrence. Methods: It was done a cross-sectional assessment of a cohort study conducted from 1999 to 2001 on surgical pediatric patients, in a university hospital, Belo Horizonte, Brazil. To measure compliance, following criteria were assessed from protocol SAPG (Surgical Antibiotic Prophylaxis Guidelines): recommendation of SAP: type of antibiotics; dose; posologic interval; infusion timing; surgical dosing and prophylaxis duration. In the first data analysiss step, variables concerning patient, surgery and surgical team were included in logistic model to examine the relationship with noncompliance. For logistic multivariate regression, variables which p = 0.20 in univariate analysis were included and those with p<0.05 remained in final model. Logistic regression was used in final step to adjust potential confoundingand occurrence of SSI, with p <0.05 as the significance level. Results: From 720 patients, 44% had recommended antibiotic prophylaxis and non compliance to SAPG was found in 54% these patients. Non compliance predictors were: urgency procedures(OR=5.56,95%CI2.94-10.51), SSI risk index(OR=6.84,95%CI4.06-11.62); community-onset infection(OR=2.77,95%CI1.24-6.17), and length of hospital stay preoperative period(OR=3.79,95%CI 2.43-5.91). Non compliance was SSI occurre nce(OR=2.79,95%CI1.51-5.17). independent predictor. Conclusions: We identified inadequate use of SAP in Pediatrics. Patients whose treatment procedures were non-compliant with SAPG had higher chances to develop SSI than those whose treatment procedures complied with the guidelines.(AU)

Fluxograma de acompanhamento e tratamento em gestante com sí­filis: construção de instrumento / Follow up flow chart of the pregnant woman with syphilis treatment: tool building

Conhecida há mais de 500 anos, a sífilis ocorre na população em geral e apesar de possuir tratamento efetivo e de baixo custo, vem apresentando significativo aumento do número de casos. O presente estudo enfoca a ocorrência de sífilis em gestantes. A sífilis na gestação pode evoluir para aborto espontâneo, natimorto e óbito perinatal. O número de casos de sífilis congênita tem sido adotado como um importante indicador de avaliação da qualidade da saúde na atenção básica. Desse modo, cabe às equipes de saúde da atenção básica e da vigilância epidemiológica acompanhar a ocorrência de casos na população em geral e nas gestantes, assim como os casos de sífilis congênita, contribuindo com ações voltadas ao planejamento e avaliação das medidas de tratamento, prevenção e controle. O interesse pelo tema de estudo advém da minha prática profissional em que ocorrem situações evitáveis como tratamentos inadequados de gestantes com teste reagente para sífilis e nascimentos de crianças com sífilis congênita. Assim, a pesquisa estabeleceu como objetivo construir um fluxograma para auxiliar os enfermeiros no acompanhamento e tratamento da gestante com sífilis. Trata-se de um estudo qualitativo do tipo metodológico destinado à produção tecnológica. A investigação foi aprovada por Comitê de Ética em Pesquisa e foi desenvolvida em um município do interior do estado de São Paulo. O instrumento utilizado para coleta de dados foi o grupo focal, realizado em dois encontros. Participaram da pesquisa seis enfermeiros que desenvolvem prática clínica com gestantes na ESF, Atenção Básica, Centro de Especialidades e Pronto Socorro e Hospital do município. Com o material do primeiro encontro foi elaborada a primeira versão do fluxograma. No segundo encontro, o instrumento foi apresentado e validado pelos enfermeiros. A versão final do fluxograma levou em consideração manual e normas técnicas oficiais. A análise de conteúdo, temática do material do grupo focal identificou três categorias: fluxo do pré-natal e investigação de sífilis; atuação dos enfermeiros; e, dificuldades no acompanhamento e tratamento da gestante com sífilis. Por meio dos trechos das falas apresentadas é possível identificar uma fragilidade na comunicação entre atenção básica e o hospital, sendo necessário criar um fluxo de informação entre os enfermeiros. O estudo possibilitou conhecer profundamente a organização da rede de atenção à gestante dentro do município e esperamos com seus resultados convidar outros municípios à reflexão e discussão sobre a organização da rede cegonha, as ações de investigação, diagnóstico, acompanhamento e controle de tratamento da sífilis, especialmente em gestantes, seus parceiros e nos recém-nascidos. Além disso, intenciona-se chamar atenção para as dificuldades enfrentadas por enfermeiros e demais membros das equipes de saúde na redução dos casos de sífilis e sífilis congênita, não ficando restritos à ocorrência na gestante

Syphilis, which has been known for more than 500 years, occurs in ordinary population and despite having a cheap and effective treatment, it has been presenting a significant increase in case numbers. The present study focus on the occurrence of syphilis in pregnant women. During the gestation, syphilis may develop to a spontaneous abortion, stillbirth and perinatal death. The number of congenital syphilis cases has been adopted as an important indicator of quality evaluation of health in basics attention. This way, it is held to the health teams of basic attention and epidemiologic vigilance to follow the cases occurrence in the ordinary population and in pregnant women, as well as the congenital syphilis, which contributes to actions related to the planning and evaluation of treatment ways, prevention and control. The interest by the study themes comes from my professional practice in which avoidable situations as inappropriate pregnant women treatment with tests reactive to syphilis and births of children with congenital syphilis. Tis way, the research has stablished as an objective constructing a flow chart to help nurses in the follow up and treatment of pregnant women with syphilis. It is a qualitative and methodological study, directed to the technological production. The investigation was approved by the Research Ethics Department and it was developed in a city of São Paulo state. The instrument used to the data collect was the focal group, made in two encounters. For the study, six nurses who develop clinical practice with pregnant women were needed. These nurses develop clinical practice with pregnant women in ESF, Basic Attention Specialty Center and Prompt Service and local Hospital. With the material collected oh the first encounter it was possible to build the first version of the flow chart. On the second encounter, it was taken into consideration manual and official techniques. The content analysis, themes of the focal group material, identified three categories: prenatal flow and syphilis investigation, nursing action and, the difficulties in the follow up and treatment of pregnant women with syphilis. By pieces collected form the speeches presented, it is possible to observe a fragile communication between the basic attention and the hospital, being necessary the creation of an information flow among nurses. The study enabled to deeply know the net organization of pregnant women attention in the city and we hope with its result to invite other cities to think and discuss about the net pregnancy organization, investigative actions, diagnosis, following up and syphilis treatment control, especially during pregnancy, these women's partners and newborns. Besides, it's intended to call attention on the difficulties faced by nurses and other health professionals in the reduction of the cases of syphilis and congenital syphilis, not being restricted the occurrence during pregnancy

Tomografia computadorizada e risco de neoplasias / Computed tomography and risk of neoplasias

Contexto: Milhões de pessoas são atendidas nas emergências de todo o mundo e bilhões de dólares são gastos nos sistemas de saúde com exames, muitas vezes desnecessários. Dentre estes, o uso da tomografia computadorizada apresenta um crescimento importante nas últimas décadas, gerando preocupação com relação a riscos relacionados à exposição à radiação e custos. Vários autores têm alertado sobre o aumento de neoplasias cerebrais e leucemia principalmente em crianças e as evidências são crescentes, relacionando esse fato à exposição à radiação. Objetivo: Identificar as evidências sobre risco de desenvolvimento de neoplasias relacionados à radiação ionizante com o uso da tomografia computadorizada. Métodos: Revisão narrativa com busca sistematizada, incluindo estudos sobre a relação entre exposição à radiação por meio da tomografia computadorizada e desenvolvimento de neoplasias. Resultados: As doses associadas à tomografia estão entre as maiores na radiologia diagnóstica. Há evidências nos estudos epidemiológicos de que a dose correspondente a um exame tomográfico resulta em aumento do risco de neoplasias. Há estimativas, baseadas em modelos matemáticos, de que esse risco seja em torno de 5%. Nas crianças, estudos mostram associação de tomografia com aumento da incidência de leucemia e tumores cerebrais. Conclusões: Há indução de tumores cerebrais e leucemias em crianças expostas a tomografias. Exames radiológicos, como quaisquer exames, só devem ser pedidos na certeza de que poderão modificar a conduta e beneficiar o paciente. Protocolos clínicos com base nas melhores evidências científicas devem nortear a tomada de decisão.

Adesão de médicos prescritores ao protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para doença de Parkinson / Adherence of prescribing physicians to clinical protocol and therapeutic guidelines for Parkinson's disease

Introdução: Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) são tecnologias em saúde que estabelecem as linhas de cuidado por agravo, no âmbito do Sistema Único de Saúde. Apesar de a utilização de diretrizes clínicas impactar positivamente nos desfechos em saúde, há pouco conhecimento sobre a adesão dos médicos a estas e sobre os fatores que influenciam na sua efetiva implementação à prática médica, no Brasil. Objetivos: Avaliar a adesão dos médicos ao PCDT para a Doença de Parkinson (PCDT-DP) em sua prática diária e investigar a percepção quanto ao protocolo; as barreiras à sua utilização e as estratégias de implementação preferidas, na visão do prescritor. Metodologia: Foi realizada pesquisa quantitativa transversal, de março a setembro de 2016. Para avaliar a adesão do médico prescritor aos critérios e recomendações do PCDT-DP foram utilizados dois métodos distintos: (1) análise dos documentos e informações que compõem as solicitações administrativas de medicamentos para DP, encaminhadas à Assistência Farmacêutica da Secretaria estadual da Saúde do Rio Grande do Sul (AF/SES/RS) e (2) levantamento por questionário estruturado para avaliar a percepção do médico prescritor quanto ao protocolo, barreiras à sua utilização e estratégias preferidas para sua implementação...(AU)